Cáncer de mama en mujeres menores de 35 años / Breast cancer in women under 35 years

Introducción El cáncer de mama en mujeres jóvenes se asocia a menor sobrevida global, debido a múltiples factores. La edad se presenta como un factor pronóstico adverso. Objetivos Analizar las características clínicas y la evolución de un grupo de pacientes ≤ 35 años con diagnóstico de cáncer de mama y compararlas con un grupo de pacientes ≥ 36 años premenopáusicas con el mismo diagnóstico tratadas en el Hospital Nacional Profesor A. Posadas. Material y método Se realizó un estudio analítico observacional retrospectivo en el que se incluyeron 45 pacientes ≤ 35 años con diagnóstico de cáncer de mama y 87 pacientes ≥ 36 años premenopáusicas, diagnosticadas y tratadas en la sección de Patología Mamaria del Hospital Nacional Profesor A. Posadas durante el período comprendido entre enero de 2005 y diciembre de 2015. Resultados El motivo de consulta más frecuente fue el nódulo palpable en ambos grupos: 95,5% en ≤ 35 años versus 80,4% en ≥ 36 años premenopáusicas (p = 0,01). El subtipo histológico más frecuente fue el Carcinoma Ductal Infiltrante tipo nos en ambos grupos (p = 0,4). Las pacientes ≤ 35 años presentaron mayor grado histológico (gh3) (p = 0,0029). Se observó que se le realizó mastectomía radical modificada (mrm) al 53,3% de las pacientes ≤ 35 años versus el 35,6% de las pacientes ≥ 36 años premenopáusicas (p = 0,05). Se realizó radioterapia post mastectomía al 42,2% de las pacientes ≤ 35 años y al 24,1% de las mujeres ≥ 36 años premenopáusicas (p = 0,03). La supervivencia global estimada a 60 meses en el grupo de pacientes ≤ 35 años fue de 70,5% (ic 95% = 59%-83%), mientras en que las pacientes ≥ 36 años premenopáusicas fue del 87,6% (ic 95% = 80%-94%) siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p = 0,009). Conclusiones El cáncer de mama en mujeres ≤ 35 años se presenta con factores de mal pronóstico como: mayor grado histológico y menor supervivencia global.

Introduction Young women's breast cancer is associated with poor prognosis, probably because of several factors. Age could be an adverse prognostic factor. Objectives Analyze clinical characteristics and evolution of a ≤ 35 year-old breast cancer diagnosed group of patients and compare them to ≥ 36 year-old premenopausal group of patients with the same diagnosis treated in Hospital Nacional Profesor A. Posadas. Materials and method An analytical observational retrospective study was carried out. It included 45 ≤ 35-year-old patients with breast cancer diagnosis and 87 premenopausal ≥ 36-year-old patients, diagnosed and treated in the mammary pathology section at Hospital Nacional Profesor A. Posadas as from January 2005 to December de 2015. Results The most frequent consultation was a palpable lump in both groups: 95.5% in ≤ 35-year-old versus 80.4% in premenopausal ≥ 36-year-old (p = 0.01). The most frequent histological subtype in both groups was non-specific infiltrating ductal carcinoma (p = 0.4). ≤ 35-year-old patients had a higher histological grade (HG3) (p = 0.0029). 53.3% of ≤ 35-year-old patients had a modified radical mastectomy versus 5.6% premenopausal ≥ 36-year-olds (p = 0.05). 42.2% of ≤ 35-year-old patients had postmastectomy radiotherapy versus 24.1% to ≥ 36-year-old premenopausal patients (p = 0.03). 60-month estimated overall survival in ≤ 35 year-old patients was 70.5% (ic 95% = 59%-83%) whereas in ≥ 36 year-old premenopausal patients was 87.6% (ic 95% = 80%-94%), such difference being statistically significant (p = 0.009). Conclusions ≤ 35-year-old women with breast cancer can be related to poor prognostic factors such as a greater histological grade and worse overall survival.

Tratamiento de cáncer de mama localmente avanzado / Treatment of locally breast cancer

Se define cáncer de mama localmente avanzado (CMLA) a tumores primarios, mayores de 5 cm; T3 según el sistema de estadificación del American Joint Committee on Cáncer, tumores de cualquier tamaño con afectación de piel o pared torácica (T4), tumores con ganglios linfáticos axilares fijos o conglomerados (N2) y tumores con afectación de los ganglios linfáticos infraclaviculares y supraclaviculares homolaterales (N3). Clínicamente presentan una significativa afectación del volumen mamario, con un tumor de tamaño variable, que infiltra piel, ulcerándola o no, e infiltración o no de los ganglios linfáticos regionales. El diagnóstico requiere confirmación histológica con determinación, además de receptores de estrógeno, progesterona, ERBB2 y ki67. Son candidatas a mastectomía aquellas pacientes que luego del tratamiento sistémico siguen siendo tumores de gran tamaño, o que estén fijados a la pared torácica subyacente y que sean pasibles de ser resecados. También en aquellos tumores muy grandes en pacientes con mamas pequeñas, donde la relación mama tumor no permite la realización de cirugía conservadora. El beneficio de la administración de quimioterapia preoperatoria incluye la reducción del tamaño tumoral con la consiguiente disminución de estadio, obteniéndose así una mayor tasa de conservación de la mama en pacientes que originalmente hubiesen requerido una mastectomía. También se encontraron tumores de menor tamaño al momento de la intervención quirúrgica, y mayor proporción de casos sin afección ganglionar.

Tratamiento de cáncer de mama localmente avanzado / Treatment of locally breast cancer

Se define cáncer de mama localmente avanzado (CMLA) a tumores primarios, mayores de 5 cm; T3 según el sistema de estadificación del American Joint Committee on Cáncer, tumores de cualquier tamaño con afectación de piel o pared torácica (T4), tumores con ganglios linfáticos axilares fijos o conglomerados (N2) y tumores con afectación de los ganglios linfáticos infraclaviculares y supraclaviculares homolaterales (N3). Clínicamente presentan una significativa afectación del volumen mamario, con un tumor de tamaño variable, que infiltra piel, ulcerándola o no, e infiltración o no de los ganglios linfáticos regionales. El diagnóstico requiere confirmación histológica con determinación, además de receptores de estrógeno, progesterona, ERBB2 y ki67. Son candidatas a mastectomía aquellas pacientes que luego del tratamiento sistémico siguen siendo tumores de gran tamaño, o que estén fijados a la pared torácica subyacente y que sean pasibles de ser resecados. También en aquellos tumores muy grandes en pacientes con mamas pequeñas, donde la relación mama tumor no permite la realización de cirugía conservadora. El beneficio de la administración de quimioterapia preoperatoria incluye la reducción del tamaño tumoral con la consiguiente disminución de estadio, obteniéndose así una mayor tasa de conservación de la mama en pacientes que originalmente hubiesen requerido una mastectomía. También se encontraron tumores de menor tamaño al momento de la intervención quirúrgica, y mayor proporción de casos sin afección ganglionar.(AU)